Cancer de la Prostate

Symptômes et traitement du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le deuxième type de cancer le plus répandu chez les hommes dans le monde. Avec des soins appropriés, le pronostic global des patients atteints d’un cancer de la prostate est généralement positif grâce à des méthodes de diagnostic avancées et à des techniques de traitement efficaces. Une équipe multidisciplinaire d’experts de renommée internationale fournit des choix complets de diagnostic et de traitement dans les hôpitaux d’Acıbadem en Turquie.

Maladies courantes de la prostate

La prostate, présente chez tout homme dès la naissance, est située juste en dessous de la vessie. Leur fonction est associée à la reproduction et à la maturation des spermatozoïdes. Il a normalement la taille d’une noix chez les jeunes mâles, mais il commence à grandir à mesure que la personne vieillit. L’élargissement de cet organe provoque des problèmes de pression et de miction car le canal urinaire  traverse la prostate. 

Bien que les maladies de la prostate puissent être malignes ou bénignes, les maladies bénignes sont beaucoup plus courantes. Les plus courants sont l’HBP (hyperplasie bénigne de la prostate), la prostatite (infection de la prostate) et le cancer de la prostate. Tous ces éléments peuvent provoquer des troubles des voies urinaires tels que des mictions fréquentes jour et nuit, une sensation de brûlure pendant la miction et une incapacité à vider complètement la vessie. Bien qu’il soit rare, ils peuvent également causer des problèmes d’éjaculation et des saignements.   L’HBP et le cancer de la prostate sont plus fréquents chez les hommes de plus de 40 ans, tandis que la prostatite est le plus souvent observée chez les hommes plus jeunes.

Qu’est-ce que le cancer de la prostate ?

Le cancer de la prostate commence lorsque les cellules de la prostate grandissent anormalement.   Les cellules cancéreuses se développent et se multiplient rapidement, formant une tumeur. Les cellules cancéreuses se propagent (métastase) au fil du temps aux tissus et organes proche et loin.

Alors que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) provoque des difficultés à uriner et d’autres plaintes, le cancer de la prostate est une maladie plus insidieuse car il se développe souvent dans la zone périphérique (périphérique) de la prostate. Assez souvent, il ne donne aucun symptôme avant d’atteindre un stade avancé.   Pour cette raison, les bilans de santé annuels sont très importants pour un diagnostic précoce et un traitement réussi.

Quelles sont les causes du cancer de la prostate?

La cause exacte du cancer de la prostate n’est pas encore connue. L’âge avancé est considéré comme le premier facteur de risque car la plupart des cas sont détectés après l’âge de 50 ans. La transmission génétique et l’obésité sont également associées à un risque élevé. Selon certaines études, les hommes qui consomment de grandes quantités de graisses, en particulier de la viande rouge cuite à feu très fort,  sont plus susceptibles de développer un cancer de la prostate avancé. L’un des facteurs sous-jacents serait les hormones.  Les graisses stimulent la production accrue de testostérone et d’autres hormones, et la testostérone accélère la croissance des cellules cancéreuses.

Les antécédents familiaux sont également importants. Le risque de développer un cancer de la prostate augmente 7 fois chez les personnes ayant des membres de la famille atteints de cette maladie.   De plus, le risque de cancer de la prostate chez un homme est plus élevé si sa mère a un cancer du sein. Cette condition survient chez les porteurs de la mutation BRCA, mais d’autres facteurs de risque sont également impliqués dans ce processus.  Les personnes ayant des membres de leur famille atteints d’un cancer de la prostate au stade initial ou d’un cancer du sein BRCA-positif devraient commencer des examens réguliers et des tests de PSA à l’âge de 40 ans, tandis que les personnes sans ces facteurs dans leurs antécédents familiaux peuvent commencer à 45 ans. 

Symptômes et résultats du cancer de la prostate 

La maladie peut ne donner aucun symptôme à un stade précoce, ou même si c’est le cas, elle peut facilement être confondue avec des maladies bénignes. Les symptômes du cancer de la prostate comprennent des mictions fréquentes, y compris la nuit, des difficultés à uriner, une bifurcation de l’urine et une sensation de vidange incomplète de la vessie, ainsi que des douleurs ou des brûlures lors de la miction ou de l’éjaculation,  du sang dans l’urine ou le sperme et un dysfonctionnement érectile. Après 40 ans, le réveil nocturne pour uriner fait également partie des symptômes. Il ne faut pas oublier non plus que le cancer de la prostate peut ne présenter aucun symptôme précoce. Les examens de routine annuels sont donc importants. 

Diagnostic du cancer de la prostate

Lorsqu’un patient consulte un médecin pour des plaintes pouvant être causées par un cancer de la prostate, le processus de diagnostic comprend généralement certains des éléments suivants :

• Le test ASP  (Antigène Spécifique de la Prostate)  mesure le niveau d’ANSP produit par la prostate. 
• Les tests de débitmétrie évaluent le débit urinaire;
• L’échographie vérifie la taille et l’anatomie de la prostate ;
• Le toucher rectal numérique(TRN) est effectué manuellement pour évaluer le tissu, la forme et la taille de la prostate.
• Si une maladie maligne est suspectée dans la biopsie de la prostate à partir de tests précédents, un échantillon de tissu prostatique est examiné en laboratoire.

Chez Acıbadem, certaines méthodes et techniques innovantes sont utilisées en plus de toutes les méthodes et techniques connues pour le diagnostic définitif. Le système Esomed pour le diagnostic précoce du cancer de la prostate élimine la nécessité d’un examen doigté du rectum dans de nombreux cas, ce qui permet de scanner les patients avec  leurs vêtements.

La biopsie par fusion IRM/échographie améliore considérablement la précision et la sécurité lors du prélèvement d’échantillons de tissus de la prostate, car les zones suspectes sont détectées avec une grande sensibilité grâce à l’IRM multiparamétrique. Dans le passé, certains patients ne pouvaient pas être diagnostiqués à temps parce que l’aiguille de biopsie ne pouvait pas atteindre la zone cible. Dans la biopsie de fusion IRM/échographie, les images tridimensionnelles obtenues à partir de l’échographie rectale sont combinées avec les images de l’IRM pour garantir que l’échantillon est prélevé au bon endroit avec une précision millimétrique.

Si les résultats de la pathologie confirment la présence d’un cancer de la prostate, d’autres tests et évaluations plus approfondis peuvent être recommandés pour déterminer si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps. Ceux-ci peuvent inclure l’IRM, la TDM, la TEP et la scintigraphie osseuse.  Tous ces appareils de haute technologie nécessaires au diagnostic du cancer de la prostate sont disponibles chez Acıbadem et ils garantissent le commencement d’un processus de diagnostic rapide et précis sans perdre de temps.

Types de cancer de la prostate

Plus de 95% de tous les cancers de la prostate sont du type appelé adénocarcinome. Ils proviennent des cellules glandulaires de la prostate. Les adénocarcinomes sont pour la plupart des cancers à croissance lente et non agressifs, mais il peut y avoir quelques variations. L’adénocarcinome canalaire est généralement plus agressif et se propage plus rapidement que les cas d’adénocarcinome acinaire.  Il existe également des types plus rares de cancer de la prostate, tels que le carcinome à petites cellules, le carcinome squameux, le cancer à cellules transitionnelles ou le cancer urothélial, les tumeurs neuroendocrines et le sarcome des tissus mous provenant de différentes cellules de la glande. Le type de cancer de la prostate, ainsi que son stade et son grade, déterminent la stratégie de traitement. 

Stade du cancer de la prostate

Une fois le diagnostic confirmé, la stadification est utilisée pour déterminer l’étendue de la maladie ou son évolution.  La stadification du cancer de la prostate est importante pour la planification du traitement et le pronostic du patient. En général, aux stades 1 et 2, la propagation de la tumeur est limitée à la prostate.   Le stade 3 est le stade au cours duquel la tumeur s’étend au-delà de la prostate et principalement aux vésicules séminales et est appelée cancer de la prostate localement avancé. Le cancer de la prostate de stade 4 signifie que la maladie s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins ou aux organes distants. Dans certains cas, une métastase peut être effectuée également à l’os. 

Chez Acıbadem, Gallium-68 PSMA PET est couramment utilisé dans la stadification du cancer de la prostate. Il offre une précision supérieure dans l’identification des métastases ou des récidives par rapport à l’imagerie conventionnelle avec tomodensitométrie (TDM) et scintigraphie. Le Gallium-68 PSMA radio-pharmaceutique s’attache particulièrement à la membrane des cellules tumorales de la prostate. Il permet l’évaluation de la tumeur, mais évalue également si elle s’est propagée aux ganglions lymphatiques ou aux os.

Traitement du cancer de la prostate

Le traitement du cancer de la prostate dépend du type, de la taille et du degré d’agressivité de la tumeur et est planifié spécifiquement en fonction de l’âge, des préférences et de l’état de santé général du patient. Le processus de traitement peut inclure les possibilités suivantes et plus encore :

• Surveillance active. La plupart des patients atteints d’un cancer de la prostate n’ont pas besoin de traitement.  Ces patients sont des hommes atteints de tumeurs de stade inférieur, de tumeur  à croissance lente ou d’une « maladie cliniquement insignifiante » ; cela signifie que le cancer n’a causé aucun symptôme et ne causera probablement pas de préjudice ou de danger pour la vie du patient.  Ces patients sont suivis de près et traités en temps opportun si la maladie devient une menace réelle.  Environ deux tiers des patients sous observation active n’auront jamais besoin de traitement actif ; par conséquent, ils seront préservés des effets secondaires d’un traitement inutile.
• Traitement NanoKnife.  Il s’agit d’un traitement fiable pour le traitement focal du cancer de la prostate et il est appliqué comme alternative à la chirurgie aux patients qui sont jugés appropriés.  Le processus NanoKnife utilise de courtes impulsions électriques à faible énergie pour détruire les cellules cancéreuses.  Étant donné que cette méthode ne provoque pas de réchauffement et de changement de température dans les tissus, elle peut être envisagée pour les tumeurs proches des nerfs et de l’urètre.
• Chirurgie. Cette méthode est l’option de traitement la plus efficace pour le cancer limité à la glande prostatique.  Il peut également être utilisé en association avec d’autres options de traitement chez les patients atteints d’un cancer de la prostate avancé. La chirurgie du cancer de la prostate se réfère généralement à une prostatectomie radicale, qui signifie l’ablation de la prostate.  Cette chirurgie peut être réalisée par voie ouverte ou fermée. La prostatectomie radicale avec préservation des nerfs est une procédure fréquemment pratiquée pour les patients éligibles à Acıbadem. Dans les cas appropriés, cette méthode fournit un traitement efficace et augmente les chances de préserver les fonctions urinaires et sexuelles après le processus de guérison.
• Chirurgie robotisée de la prostate. La chirurgie robotique est le niveau supérieur de la laparoscopie. Dans ce cas, un appareil robotique appelé Da Vinci est utilisé par un chirurgien assis à une commande.  L’appareil fournit une visualisation 3D claire du champ opératoire et l’image est agrandie 12 fois à partir de la commande. De plus, les outils robotiques sur les bras du système, qui peuvent pivoter à un angle de 540 degrés, peuvent atteindre des zones qui ne peuvent pas être atteintes manuellement. Les avantages de cette méthode pour les patients sont des incisions plus petites, moins de douleur, une réduction des pertes de sang et une récupération plus rapide. De plus, grâce à la haute précision du système robotique, les structures et les nerfs importants responsables de la continence urinaire et des fonctions sexuelles peuvent être préservés, tout en enlevant souvent les tissus cancéreux.  Les chirurgiens et les équipes de soins dans le domaine de la chirurgie robotique avec lesquels Acıbadem travaille font partie des personnes les plus expérimentées en Turquie et dans le monde.
• Radiothérapie. Cette thérapie peut être utilisée comme thérapie curative dans le cancer de la prostate localisé ou comme ablation de tumeur (réduction de la charge tumorale) ou comme thérapie palliative chez les patients atteints d’un cancer localement avancé ou métastasé.  Chez Acıbadem, on applique à la fois la radiothérapie externe avec des appareils de radiothérapie de pointe et la Rachithérapie (placement local de noyaux radioactifs à l’intérieur du corps)

• Traitements focaux (HIFU, Cryothérapie). Ces méthodes non invasives sont utilisées pour détruire les cellules cancéreuses par chauffage ou congélation. Ils peuvent être utilisés pour traiter de très petites tumeurs situées dans la prostate, laissant intacts les tissus prostatiques environnants. 
• Traitement médicamenteux.  Contrairement à d’autres options de traitement appliquées localement, l’objectif  des médicaments utilisés dans la  prise en charge  du cancer avancé de la prostate est d’atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps.  C’est pourquoi on parle de traitement systématique. Plusieurs options sont disponibles, dont l’hormonothérapie visant à réduire la production de l’hormone mâle testostérone, qui stimule la croissance des cellules cancéreuses de la prostate, la chimiothérapie orale ou injectée, et l’immunothérapie ou la thérapie ciblée pouvant être administrée à certains patients. Les oncologues médicaux expérimentés d’Acıbadem peuvent choisir la meilleure option de traitement pour chaque patient en fonction des antécédents médicaux du patient et de sa vaste expérience.
• Thérapie MASP au lutétium-177. Il s’agit d’une option thérapeutique innovante dans le domaine de la médecine nucléaire. Il convient aux patients atteints d’un cancer de la prostate avancé, également connu sous le nom de cancer de la prostate métastatique, lorsque les autres options ont été épuisées. L’antigène membranaire spécifique de la prostate (MASP) est un marqueur spécifique trouvé à la surface des cellules cancéreuses de la prostate, y compris toutes les métastases dans le corps. L’isotope radioactif Lutétium-177 est injecté dans les veines des patients. Il est associé à une molécule qui identifie et se lie aux récepteurs AMSP sur les cellules cancéreuses, quel que soit leur emplacement dans le corps.  Ainsi, les cellules cancéreuses sont sélectivement ciblées et détruites par les radiations. Le traitement par Lu-177 AMSP contribue à prolonger la survie et à améliorer la qualité de vie, même chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration dont la maladie ne répond plus à l’hormonothérapie. 

Acıbadem utilise une approche d’équipe pour obtenir des résultats positifs dans le traitement du cancer de la prostate. Des spécialistes hautement qualifiés et expérimentés de divers services médicaux, y compris, mais sans s’y limiter, l’urologie, le laboratoire de pathologie, la radiologie, la médecine nucléaire, la chirurgie, l’oncologie médicale et la radio-oncologie, unissent leurs efforts pour obtenir les meilleurs résultats pour chaque patient. Ces soins intégrés sont essentiels pour le traitement du cancer de la prostate et la satisfaction des patients, car toutes les options de traitement sont disponibles, évaluées et fournies en un seul endroit.