Prothèse totale ou partielle du genou : bien choisir

Lorsqu’une arthrose du genou ou une autre atteinte articulaire devient très invalidante, la chirurgie peut aider à réduire la douleur et à améliorer la mobilité. Deux options sont souvent discutées : la prothèse partielle du genou et la prothèse totale du genou. Le meilleur choix dépend de votre situation médicale, de l’état de l’articulation et de vos objectifs fonctionnels.

Comprendre la différence entre prothèse partielle et totale

Le genou est composé de plusieurs compartiments. Une prothèse partielle, aussi appelée prothèse unicompartimentale, remplace seulement la zone abîmée. Une prothèse totale remplace la surface articulaire des différentes parties du genou lorsqu’elles sont trop usées ou endommagées.

En pratique, la prothèse partielle vise à conserver davantage d’os, de ligaments et de structures naturelles. La prothèse totale est plus globale et s’adresse à une atteinte plus étendue.

Dans quels cas envisager une prothèse partielle ?

La prothèse partielle peut être proposée lorsque l’atteinte est limitée à un seul compartiment du genou, le plus souvent à l’intérieur ou à l’extérieur de l’articulation. Elle peut être envisagée si :

• la douleur est localisée à une seule zone du genou ;
• les ligaments sont encore fonctionnels ;
• l’axe de la jambe reste acceptable ;
• les autres compartiments du genou sont relativement préservés ;
• la mobilité est suffisamment conservée pour bénéficier d’une chirurgie ciblée.

Cette option peut permettre une sensation plus proche d’un genou naturel chez certains patients, car elle épargne une partie de l’articulation. Toutefois, elle ne convient pas à toutes les situations.

Dans quels cas la prothèse totale est-elle préférable ?

La prothèse totale du genou est généralement envisagée lorsque l’usure touche plusieurs compartiments, lorsque la déformation est importante ou lorsque les douleurs et la raideur affectent fortement la vie quotidienne. Elle peut être indiquée si :

• l’arthrose est diffuse ou avancée ;
• plusieurs zones du genou sont abîmées ;
• le genou présente une déformation marquée ;
• la douleur persiste malgré les traitements médicaux ;
• la fonction du genou est très limitée.

Cette chirurgie plus étendue est conçue pour restaurer une articulation usée de façon globale. Le chirurgien évalue si elle est mieux adaptée à la situation anatomique et aux symptômes.

Quels critères aident à choisir la meilleure option ?

Le choix ne repose pas sur un seul critère. Le chirurgien prend en compte plusieurs éléments pour déterminer la stratégie la plus adaptée :

L’étendue des lésions

Si un seul compartiment est touché, une prothèse partielle peut être discutée. Si l’atteinte est multiple, la prothèse totale est souvent plus pertinente.

L’état des ligaments et des structures du genou

La stabilité du genou est essentielle. Des ligaments abîmés ou insuffisants orientent plus souvent vers une prothèse totale.

La douleur et le retentissement fonctionnel

Le niveau de douleur, la gêne à la marche, la difficulté à monter les escaliers ou à se lever d’une chaise sont des éléments importants.

L’âge biologique et le niveau d’activité

L’âge seul ne suffit pas à décider. L’état de santé global, la qualité osseuse, l’autonomie et les activités souhaitées comptent davantage.

Les attentes du patient

Certaines personnes veulent avant tout retrouver une marche plus confortable, d’autres souhaitent reprendre des activités précises. Ces attentes doivent être discutées avec l’équipe médicale.

Avantages et limites de chaque option

La prothèse partielle est une chirurgie plus ciblée. Elle peut préserver davantage d’anatomie naturelle, mais elle n’est possible que si l’atteinte reste limitée. Il existe aussi un risque de progression de l’arthrose dans les autres compartiments au fil du temps.

La prothèse totale est plus polyvalente pour les formes avancées. Elle traite l’ensemble du genou, mais implique une chirurgie plus étendue et une rééducation indispensable. Le choix dépend donc du compromis entre précision de l’indication et étendue de la maladie.

Comment se passe l’évaluation avant l’intervention ?

Avant de décider, le chirurgien réalise un examen clinique et s’appuie sur l’imagerie, notamment des radiographies. Parfois, d’autres examens sont nécessaires. L’objectif est de vérifier la répartition de l’arthrose, la stabilité du genou, l’axe du membre inférieur et l’état général du patient.

Cette consultation permet aussi de parler des traitements déjà essayés, comme l’activité adaptée, les médicaments, la kinésithérapie ou les infiltrations, afin de vérifier qu’une chirurgie est bien indiquée.

Et après l’opération ?

La rééducation joue un rôle essentiel après une prothèse partielle comme après une prothèse totale. Elle aide à retrouver la souplesse, le contrôle musculaire et la marche. La récupération varie selon chaque personne, le type de prothèse et l’état initial du genou.

Il faut également prévoir un suivi médical pour surveiller la cicatrisation, la douleur, la mobilité et l’évolution fonctionnelle. Des consignes précises sont données sur la reprise des activités et la prévention des complications.

Questions à poser à votre chirurgien

• Mon arthrose touche-t-elle un seul compartiment ou plusieurs ?
• Suis-je un bon candidat pour une prothèse partielle ?
• Quels sont les bénéfices et limites d’une prothèse totale dans mon cas ?
• Quelle rééducation faudra-t-il prévoir ?
• Quelles activités pourrai-je reprendre après l’intervention ?

À retenir

Il n’existe pas de meilleure prothèse du genou pour tout le monde. La bonne option dépend de l’étendue de l’atteinte, de la stabilité du genou, de vos douleurs et de vos objectifs de vie. Une évaluation spécialisée reste indispensable pour choisir entre prothèse partielle et prothèse totale.

Si vous hésitez entre ces deux solutions, une consultation avec un chirurgien orthopédiste permet d’analyser votre cas et de définir l’approche la plus adaptée à votre situation.

FAQ

Comment savoir si je suis candidat à une prothèse partielle du genou ?

Elle peut être envisagée si l’arthrose est limitée à un seul compartiment, si les ligaments sont stables et si les autres zones du genou sont peu touchées.

La prothèse totale du genou est-elle plus lourde que la partielle ?

Elle est plus étendue sur le plan chirurgical, car elle remplace davantage de surfaces articulaires. Le choix dépend surtout de l’atteinte du genou, pas d’une notion de “lourdeur” au sens général.

Peut-on reprendre la marche après une prothèse du genou ?

Oui, la marche fait partie des objectifs de la rééducation. Le délai et le niveau de reprise dépendent de votre état initial, du type de prothèse et de l’évolution postopératoire.

Une prothèse partielle peut-elle être remplacée plus tard par une totale ?

Oui, cela peut être possible si l’arthrose évolue vers d’autres compartiments. Cette éventualité fait partie des éléments discutés avant l’intervention.