LES DERNIÈRES THÉRAPIES POUR LES TUMEURS PANCRÉATIQUES

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LES DERNIÈRES THÉRAPIES POUR LES TUMEURS PANCRÉATIQUES

L’entretien avec Prof. Dr. Güralp Ceyhan

Chaque jour, environ 1 200 personnes dans le monde reçoivent le diagnostic de cancer du pancréas. Ainsi, sur un total de 18 millions de cas de cancer enregistrés dans le monde en 2018, près de 450 000 * étaient des patients atteints de tumeurs malignes situées dans l’une des glandes les plus importantes du corps: le pancréas.

Il a deux rôles importants dans le corps, en plus d’autres fonctions: il sécrète de l’insuline pour maintenir un taux de glucose sanguin optimal et sécrète plusieurs enzymes nécessaires à la digestion. Le pancréas peut développer des tumeurs, mais malheureusement, jusqu’à présent, aucun test de dépistage ne permettait de mettre en évidence le cancer à un stade précoce.

Le tabagisme, l’obésité, la pancréatite chronique et le patrimoine génétique sont des facteurs de risque de cancer du pancréas. Le cancer du pancréas a attiré l’attention du public lorsque des patients célèbres tels que Steve Jobs ou Patrick Swayze ont été diagnostiqués avec ce type d’affection.

Malgré la gravité du cancer du pancréas, le médicament a maintenant quelques nouvelles positives: dans le cadre de chirurgies destinées à traiter ces maladies, les chirurgiens parviennent à sauver des patients et à prolonger leur espérance de vie, alors que rien ne pouvait être fait il y a 10 ou 15 ans.

Le professeur Güralp Ceyhan, qui fait actuellement partie de l’équipe ACIBADEM de l’hôpital Acibadem Maslak, est l’un des experts les plus performants au monde dans ce domaine. Le protocole thérapeutique moderne inclut une chimiothérapie néoadjuvante qui réduit les tumeurs et les chirurgies grâce à des méthodes et technologies de pointe réduisant les risques d’effets secondaires. Ce qui suit est une image globale du cancer du pancréas et quelles sont les solutions de traitement à ce jour.

LES TUMEURS LES PLUS COMMUNES DU PANCRÉAS

Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes du pancréas que vous voyez dans votre pratique?

Les plus courantes sont les tumeurs pancréatiques, et elles sont de plusieurs types. La tumeur la plus redoutée est le cancer du pancréas. Nous diagnostiquons généralement un adénocarcinome canalaire pancréatique, une forme grave de cancer du pancréas. Nous sommes le plus souvent confrontés à ce type d’affection. De plus, nous diagnostiquons plus fréquemment les tumeurs kystiques pancréatiques, ces tumeurs malignes papillaires intracanalaires (IPMN) dues aux progrès de l’imagerie.

Nous pouvons maintenant diagnostiquer ces types de tumeurs plus facilement qu’il y a 20 ans, lorsque nous ne pouvions pas les voir avec les techniques d’imagerie disponibles à l’époque. C’est pourquoi le nombre de cas avec ces types de tumeurs est en augmentation, car nous pouvons les diagnostiquer beaucoup plus facilement. Ces tumeurs ne sont pas faciles à traiter. En principe, il existe deux types principaux: certains peuvent affecter le canal pancréatique principal, d’autres peuvent affecter des canaux plus petits.

Ceux qui affectent le canal primaire sont associés à un risque de cancer plus élevé que ceux situés sur des canaux plus petits. Dans le cas de tumeurs affectant le canal primaire, le traitement est similaire à celui des cancers, nous effectuons donc une résection. Celles sur les petits conduits ne sont pas aussi agressives, il y a donc toujours un débat sur ce sujet: surveillance ou chirurgie, les choses ne sont pas encore très claires. Outre ces types de tumeurs, il existe également des neuroendocrines, actives ou non actives. Ils sont généralement non actifs. Une autre maladie que nous diagnostiquons est la pancréatite chronique, une masse tumorale inflammatoire qui n’est pas un cancer et que nous devons traiter correctement.

Existe-t-il des liens entre le diabète, une maladie de plus en plus courante et d’autres troubles du pancréas?

Dr. Güralp Ceyhan: Il existe une tumeur appelée insulinome, responsable d’une production excessive d’insuline. En ce qui concerne la question, il arrive parfois que le diabète soit un signe de cancer du pancréas: c’est le cas des patients qui ont une glycémie normale et qui subissent soudainement un diabète. Si nous opérons ces patients et retirons une tumeur maligne, le diabète disparaît aussi. Par conséquent, un diabète soudainement installé peut être un symptôme du cancer du pancréas.

Des symptômes du cancer du pancréas

Quels sont les symptômes des tumeurs pancréatiques qui devraient amener les patients à consulter un médecin?

Dr. Güralp Ceyhan: Nous pourrions avoir la situation suivante: un patient a joué au golf dimanche et lundi, sa peau devient jaunâtre, a un ictère, puis le médecin diagnostique un cancer du pancréas, des métastases hépatiques et l’espérance de vie du patient peut aller jusqu’à un an. Nous parlons donc d’un patient asymptomatique jusqu’aux stades avancés, une situation que nous rencontrons dans près de 50% des cas. Les patients restants peuvent développer plus tôt une jaunisse (peau jaunie), ressentir de la douleur, perdre l’appétit, s’affaiblir ou présenter des nausées et des ballonnements inexpliqués. Si le premier symptôme est la douleur, le pronostic n’est pas très bon.

Comment décririez-vous cette douleur?

Dr. Güralp Ceyhan: La douleur est très forte et irradie dans le dos. Il est également typique pour les patients atteints de pancréatite chronique, mais il peut également être observé chez ceux atteints d’un cancer du pancréas.

COMMENT DIAGNOSTIQUER LES TUMEURS PANCRÉATIQUES

Quelles sont les avancées dans le diagnostic précoce des tumeurs du pancréas?

Dr. Güralp Ceyhan: J’aimerais souligner quelques points concernant les tumeurs kystiques dont je parlais. En ce qui concerne le cancer du pancréas, il est presque impossible de le détecter tôt, comme nous le faisons pour le cancer du côlon par coloscopie. On ne peut détecter que par hasard: le patient se présente à un examen médical et le médecin voit quelque chose sur l’échographie, puis le diagnostic est confirmé. Par gastroscopie, on peut examiner l’estomac, le duodénum, mais pas le pancréas. Pour le pancréas, une endosonographie de routine doit être effectuée, ce que personne ne peut faire nulle part. Par conséquent, nous pouvons dire qu’il n’y a pas de bilan de routine pour détecter les tumeurs du pancréas. Le seul moyen de détection précoce est similaire aux tumeurs du foie: un bon médecin qui peut voir quelque chose à l’échographie. Il existe également des marqueurs tumoraux, tels que CA 19-9, un déterminant antigénique associé à divers types de tumeurs. Sa valeur peut être augmentée dans le cancer du pancréas, mais cela n’est pas nécessaire. Après l’opération d’élimination de la tumeur, la valeur de ce marqueur diminue. Et le protocole de suivi implique également d’évaluer ce marqueur: si la valeur augmente à nouveau, une tumeur maligne peut être apparue. Mais si les patients cancéreux ne présentent pas de taux élevés de ce marqueur avant la chirurgie, il ne peut pas être utilisé comme outil de surveillance. L’augmentation des valeurs de CA19-9 peut être associée à d’autres problèmes de l’organisme, tels que les processus inflammatoires, de sorte qu’elle ne peut pas être utilisée de manière extensive pour détecter un cancer du pancréas à un stade précoce, tout comme le marqueur PSA du cancer de la prostate.

DES OPERATIONS DE REALISATION DU CANCER DU PANCREATIQUE

La technologie moderne vous aide à réussir vos opérations?

Dr. Güralp Ceyhan: Si les patients se réfèrent à un centre spécialisé en chirurgie du pancréas ou du foie, le succès des interventions est assuré par une équipe multidisciplinaire. Bien entendu, la présence d’un chirurgien expérimenté dans l’équipe est importante, mais la présence d’un spécialiste en chirurgie gastro-intestinale interventionnelle et d’un spécialiste en imagerie interventionniste est tout aussi importante.
Les trois forment une équipe qui intervient avec succès dans la pancréatite chronique, les cancers du pancréas et les tumeurs hépatiques avancées. Actuellement, dans certains cas de cancer du pancréas, on peut recourir à la chirurgie robotique pour enlever les tumeurs. Cela signifie moins d’effets secondaires, une meilleure récupération et moins de cicatrices.

DES THÉRAPIES MODERNES QUI PROLONGENT LA VIE DES PATIENTS

Quel est le dernier protocole de traitement du cancer du pancréas et quelles sont ses étapes?

Dr. Güralp Ceyhan: C’est un sujet extrêmement passionnant aujourd’hui, car les choses changent dans l’approche du cancer du pancréas. Voyons d’abord les patients: pour 20% d’entre eux, le cancer est situé distinctement à la tête, au corps ou à la queue de la glande, il n’y a pas de métastases ni d’infiltrations dans les vaisseaux. Chez ces patients, nous effectuons une résection, nous appliquons une chimiothérapie et le pronostic est assez bon. Ensuite, dans une autre catégorie de patients, représentant 20 à 25% de tous les patients, le cancer est avancé: il existe des infiltrations vasculaires dans les veines portes ou mésentériques ou des tumeurs autour des artères, les super mésentériques, dans le tronc cœliaque. Il y a quelques années, cette deuxième catégorie de patients était similaire au troisième groupe, représentant entre 50 et 55%, avec un cancer du pancréas et des métastases. Il y a 15 ans, ces deux catégories étaient traitées de la même manière, avec une chimiothérapie palliative. Maintenant, les choses ont changé: si le deuxième groupe reçoit une chimiothérapie néoadjuvante avec Folfirinox ou Gemcitabine Abraxane, deux substances qui se sont révélées efficaces, le cancer devient résécable chez plus de 50% des patients qui n’étaient pas candidats à la résection et ne pouvaient pas l’être. enregistré avant. Avec l’aide de ces dernières thérapies, certaines tumeurs peuvent diminuer et nous pouvons opérer. Comment traitons-nous ceux qui ne répondent pas au traitement et ne changent pas de taille? Je dirais que la situation est probablement stable et que la néoxyhémothérapie adjuvante n’a pas bien fonctionné. Ces patients qui ont reçu une chimiothérapie adjuvante et ne réagissent pas doivent faire l’objet d’une exploration plus approfondie. La radiologie ne nous aide pas, et de nombreux articles médicaux de publications spécialisées ont rapporté que lorsque nous ouvrons le patient, nous prélevons des tissus et les envoyons au laboratoire d’histopathologie, il n’y a en réalité aucune tumeur. À la tomographie, il s’agit d’une tumeur, mais c’est un masque vide. Nous devons donc donner à ces patients une chance de résection. Et le verdict du laboratoire n’était PAS un cancer. Ainsi, avec ces nouveaux médicaments, nous pouvons faire des résections à des patients auxquels, il y a des années, nous aurions dit que rien ne pouvait être fait. Aujourd’hui, il n’y a pas de tel problème et nous devons nous battre pour chaque patient, nous devons voir ce que de nouveaux traitements peuvent faire. À ce jour, j’ai rédigé 3 articles sur un sujet important: les patients sous traitement chimio thérapeutique néoadjuvant et opérés ne présentent pratiquement aucun risque de fistule pancréatique. Les médicaments modifient les tissus, de sorte que le risque de fistule après une chirurgie diminue. Ainsi, le risque de décès est réduit après la chirurgie. La fistule pancréatique, avec fuite d’enzyme, est la pire complication après la chirurgie. Les enzymes peuvent être agressives pour les tissus abdominaux. Le pire est de savoir si ces enzymes digèrent les artères et les patients ont des saignements aigus graves et un risque de décès élevé. Ainsi, ces fuites enzymatiques doivent être évitées à tout prix. Par conséquent, l’expérience du chirurgien en matière d’intervention et d’anastomose est très importante. Le nombre de fistules pancréatiques peut dire si un centre de traitement du pancréas est bon ou pas.

Alors, considérant ces problèmes, pouvez-vous dire que le diagnostic de cancer du pancréas n’est pas si mortel, par exemple, et sans espoir?

Dr. Güralp Ceyhan: Je dirais que ce n’est plus le cas et qu’il vaut la peine de se battre pour ces patients. À partir de la deuxième catégorie de patients décrite, nous pouvons effectuer la résection à 50% d’entre eux. Pour d’autres, si nous les ouvrons et constatons que les vaisseaux sont affectés par le cancer, nous interrompons l’intervention. Nous pourrions continuer, mais nous pouvons perdre le patient. Nous devons être prudents.

* Source: statistiques de l’OMS, Observatoire mondial du cancer – Globocan

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