Laser des yeux : corriger myopie, hypermétropie et astigmatisme

Comprendre les défauts visuels corrigés par le laser

La chirurgie réfractive au laser vise à réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact. Elle agit principalement sur la cornée, la surface transparente située à l’avant de l’œil. En modifiant très précisément sa courbure, le chirurgien cherche à améliorer la façon dont la lumière se focalise sur la rétine.

La myopie correspond à une vision de loin floue : l’image se forme en avant de la rétine. L’hypermétropie peut entraîner une vision de près difficile, et parfois une gêne de loin lorsque son importance augmente ou que les capacités d’accommodation diminuent. Dans ce cas, l’image tend à se former derrière la rétine. L’astigmatisme est lié à une courbure irrégulière de la cornée, ou plus rarement du cristallin, qui déforme la focalisation et peut brouiller la vision à toutes les distances.

Ces défauts ne s’excluent pas tous. Un astigmatisme peut être associé à une myopie ou à une hypermétropie. Le traitement laser est alors programmé pour corriger à la fois la composante sphérique, myopique ou hypermétropique, et la composante cylindrique correspondant à l’astigmatisme.

Peut-on corriger les trois en même temps ?

La réponse nécessite une nuance importante. Un œil est habituellement décrit comme myope ou hypermétrope selon son défaut réfractif principal. Il n’est donc pas habituel de traiter, dans le même œil, une myopie et une hypermétropie simples en même temps. En revanche, il est fréquent de corriger simultanément une myopie avec astigmatisme, ou une hypermétropie avec astigmatisme.

Il existe aussi l’astigmatisme mixte. Dans cette situation, un méridien de l’œil est myope tandis qu’un autre est hypermétrope. Un profil laser personnalisé peut alors traiter l’ensemble de cette anomalie optique, sous réserve que les mesures préopératoires confirment l’indication.

Les deux yeux peuvent par ailleurs présenter des défauts différents : par exemple, un œil myope astigmate et l’autre hypermétrope astigmate. Chaque œil est évalué et planifié séparément. Le fait de pouvoir traiter plusieurs paramètres ne signifie toutefois pas que toute correction est possible : l’amplitude du défaut, l’épaisseur et la régularité de la cornée, ainsi que la santé oculaire globale déterminent la faisabilité.

Comment le laser corrige-t-il la vision ?

Le laser excimer retire une quantité très contrôlée de tissu cornéen afin de modifier le pouvoir optique de l’œil. Pour la myopie, il aplatit généralement la zone centrale de la cornée. Pour l’hypermétropie, le profil de traitement modifie davantage la périphérie afin d’augmenter la courbure centrale. En présence d’astigmatisme, l’ablation est ajustée selon l’axe et l’importance de l’irrégularité.

Différentes techniques peuvent être proposées :

• LASIK ou FemtoLASIK : un fin volet cornéen est créé avant l’application du laser excimer.
• PKR ou laser de surface : le traitement est appliqué après retrait de la couche superficielle de la cornée ; la récupération visuelle est habituellement plus progressive.
• SMILE : cette technique utilise un laser femtoseconde pour extraire un lenticule cornéen. Ses indications varient notamment selon le défaut visuel à corriger et les pratiques du centre.

La meilleure méthode n’est pas forcément la plus connue ou la plus récente. Elle doit être adaptée à vos mesures, à vos activités, à votre profession, à vos attentes et aux caractéristiques de vos yeux.

Le bilan préopératoire : une étape indispensable

Un bilan approfondi est nécessaire avant toute chirurgie laser yeux. Il ne sert pas uniquement à mesurer la correction des lunettes. L’ophtalmologiste examine la cornée, la rétine, le cristallin, la surface oculaire et la pression intraoculaire. Des examens de topographie et de tomographie cornéennes analysent la forme, la courbure et l’épaisseur de la cornée.

La stabilité de la correction est également importante. Une variation récente et significative de la prescription peut conduire à différer le projet. Le bilan permet aussi de rechercher une sécheresse oculaire, un kératocône ou une prédisposition à une fragilité cornéenne, des opacités du cristallin, un glaucome, une pathologie rétinienne ou toute autre situation nécessitant une prise en charge spécifique.

Qui peut ne pas être candidat ?

Une chirurgie laser peut être déconseillée ou reportée dans plusieurs cas. La décision reste individuelle, mais les situations suivantes justifient une évaluation attentive :

• cornée trop fine, irrégulière ou suspecte de kératocône ;
• correction instable ;
• sécheresse oculaire importante non contrôlée ;
• grossesse ou allaitement, selon l’évaluation médicale ;
• maladie oculaire évolutive ou certaines maladies générales ;
• cataracte ou besoin potentiel d’une autre stratégie réfractive.

Et après 40 ans : le rôle de la presbytie

La presbytie est différente de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme. Elle résulte du vieillissement naturel du cristallin, qui perd progressivement sa capacité à faire la mise au point de près. Corriger parfaitement la vision de loin au laser ne supprime pas nécessairement le besoin de lunettes pour lire.

Selon votre âge, votre correction et vos habitudes visuelles, le chirurgien peut discuter plusieurs options : conserver une vision de loin optimale dans les deux yeux avec lunettes de lecture si besoin, ou envisager une monovision. Cette dernière consiste à privilégier la vision de loin d’un œil et la vision de près de l’autre. Une simulation avec lentilles de contact est souvent utile avant d’envisager cette approche, car elle ne convient pas à toutes les personnes.

Résultats attendus, limites et suivi

L’objectif de la chirurgie est de diminuer la dépendance à la correction optique, mais aucun acte chirurgical ne peut garantir une absence totale de lunettes dans toutes les circonstances. La qualité de la vision dépend aussi de la pupille, de la surface oculaire, de la correction initiale et de la réponse individuelle de cicatrisation.

Après l’intervention, une vision fluctuante, une sensibilité à la lumière, une sécheresse oculaire ou des halos nocturnes peuvent survenir, souvent de manière transitoire. Des collyres et des consultations de contrôle sont prescrits. Il est essentiel de respecter les consignes concernant les frottements oculaires, le maquillage, les activités aquatiques et la reprise du sport.

En conclusion, le laser peut traiter une association de myopie ou d’hypermétropie avec astigmatisme, y compris certains astigmatismes mixtes. La question essentielle n’est pas seulement « quels défauts peut-on corriger ? », mais « quelle technique est la plus sûre et la plus adaptée à mes yeux ? ». Seul un bilan personnalisé avec un ophtalmologiste permet d’y répondre.

FAQ

Peut-on traiter la myopie et l’astigmatisme au laser lors de la même intervention ?

Oui. L’astigmatisme est fréquemment associé à la myopie et le profil laser peut corriger les deux composantes au cours de la même procédure, si le bilan confirme que votre cornée est adaptée.

Peut-on être myope et hypermétrope dans le même œil ?

Ce n’est pas habituel pour un défaut simple. Cependant, dans l’astigmatisme mixte, un méridien peut être myope et un autre hypermétrope. Cette situation peut parfois être corrigée par un traitement laser adapté.

La chirurgie laser corrige-t-elle la presbytie ?

La presbytie est liée au vieillissement du cristallin et ne se corrige pas de la même manière. Certaines stratégies, comme la monovision, peuvent être discutées, mais des lunettes de près peuvent rester nécessaires.

Quel laser choisir entre LASIK, PKR et SMILE ?

Le choix dépend notamment de votre correction, de l’épaisseur et de la forme de votre cornée, de la sécheresse oculaire, de vos activités et de l’expertise du chirurgien. Un bilan préopératoire permet de déterminer l’option appropriée.