© ACIBADEM HEALTHCARE SERVICES 2021
Comprendre la tumeur de la colonne vertébrale est crucial. Il faut repérer les signes tôt et choisir le bon traitement. Cela améliore la qualité de vie des patients.
Une tumeur vertébrale peut affecter l’os, les tissus périduraux ou la moelle. Elle peut changer la fonction neurologique à long terme.
En France, les tumeurs rachidiennes métastatiques sont plus fréquentes. Cela est dû à la longue survie des patients atteints de certains cancers. Les cancers du sein, du poumon ou de la prostate sont responsables de cela.
Les néoplasies spinal nécessitent une prise en charge rapide. C’est crucial lorsque la tumeur menace la moelle épinière.
Cette introduction vise à expliquer l’anatomie concernée. Elle détaille les types de lésions et les symptômes. Les examens, comme l’IRM, sont aussi abordés.
Les options thérapeutiques sont présentées. Cela inclut la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et les thérapies ciblées. La rééducation, le suivi et l’orientation vers des spécialistes en France sont également discutés.
Le public visé est large. Il inclut les patients et leurs proches, les médecins généralistes, les étudiants en santé, les kinésithérapeutes et les professionnels paramédicaux. Le parcours pluridisciplinaire implique plusieurs spécialités. Il vise une prise en charge globale.
Une tumeur de la colonne vertébrale est une croissance anormale de cellules. Elle peut toucher les vertèbres, l’espace épidural, la dure-mère ou la moelle. La façon dont elle se présente dépend de sa localisation, de sa taille et de son extension.
Elle peut aussi affecter les racines nerveuses et les os. Cela peut causer des symptômes différents selon l’étage touché.
L’anatomie de la colonne vertébrale est complexe. Elle comprend le corps vertébral, les pédicules, les lames, le canal rachidien, la moelle épinière et les racines nerveuses. Chaque étage, comme le cervical, thoracique, lombaire et sacré, a ses propres caractéristiques.
Ces caractéristiques influencent les symptômes et les risques neurologiques. Cela signifie que chaque étage peut réagir différemment à une tumeur.
Les tumeurs primitives du rachis viennent des cellules osseuses, nerveuses ou méningées. On trouve des ostéomes, des ostéoblastomes, des hémangiomes, des schwannomes, des méningiomes et des épendymomes intramédullaires parmi elles. Ces tumeurs sont appelées primitives.
Les tumeurs secondaires, ou métastases, viennent généralement du sein, du poumon, de la prostate, du rein ou de la thyroïde. Elles atteignent souvent le corps vertébral. Cela cause des douleurs, une instabilité et un risque de compression médullaire.
La différence entre une tumeur bénigne et maligne repose sur son aspect histologique et son comportement. Les tumeurs bénignes grandissent lentement et restent localisées. Les tumeurs malignes, elles, envahissent les tissus voisins, récidivent plus souvent et peuvent se métastaser.
Cette distinction est importante pour le pronostic et le traitement. On utilise aussi des termes comme tumeur intradurale extradurale et intramédullaire pour préciser sa position par rapport à la dure-mère et à la moelle.
La localisation des tumeurs sur la colonne change le diagnostic et le traitement. Savoir où se trouve la tumeur aide à comprendre les risques. Cela aide aussi le patient et le médecin à agir vite.
Les tumeurs se trouvent souvent en différents endroits. Les tumeurs du thorax sont souvent des métastases. Elles causent souvent une compression de la moelle épinière.
Les tumeurs du bas du dos affectent les racines nerveuses. Cela cause des symptômes comme la douleur radiculaire. Les tumeurs du haut du dos peuvent causer des problèmes de mouvement et de respiration.
Le sacrum peut avoir des tumeurs comme les chordomes. Ces tumeurs causent des douleurs et des problèmes de fonction.
La compression de la moelle épinière cause des troubles moteurs. Cela inclut la spasticité et la perte de sensation. Si la compression dure, cela peut causer une ischémie médullaire.
Les racines nerveuses sont souvent touchées par les tumeurs du bas du dos. Cela cause des douleurs, une perte de sensation et une faiblesse.
Si on tarde à diagnostiquer, les dommages peuvent être permanents. Cela complique la récupération après le traitement.
Les tumeurs dans la moelle épinière, comme les épendymomes, causent des problèmes neurologiques. La chirurgie est difficile et nécessite un suivi spécial.
Les tumeurs autour de la moelle, comme les méningiomes, peuvent être enlevées. Elles offrent un bon pronostic si elles sont traitées tôt.
Les tumeurs à l’extérieur de la moelle, comme les métastases, causent une compression rapide. Elles peuvent causer des problèmes de stabilité et nécessitent un traitement urgent.
Les conséquences incluent des fractures, un tassement vertébral et une scoliose. Ces problèmes changent le plan de traitement.
Les symptômes d’une tumeur dans la colonne vertébrale changent selon la taille et la localisation de la tumeur. Ils commencent souvent par des signes faibles qui deviennent plus clairs avec le temps. Une évaluation rapide est cruciale pour bien diagnostiquer et traiter.
La douleur dans le dos est le symptôme le plus commun. Elle peut être localisée et s’intensifie la nuit, même au repos. Des douleurs radiculaires apparaissent le long d’un dermatome si la tumeur irrite une racine nerveuse.
Une douleur qui s’aggrave rapidement peut indiquer une fracture ou une compression aiguë. Au début, la douleur peut sembler mécanique, mais elle devient de plus en plus invalidante.
Les troubles neurologiques dans le dos se manifestent par une faiblesse musculaire. Cela peut affecter les muscles proches ou éloignés de la lésion. Marcher devient difficile et la coordination diminue.
Les troubles sensitifs incluent des sensations anormales et une perte de sensibilité. Cela peut causer des problèmes de marche et de coordination.
Les troubles sphinctériens, comme la rétention urinaire, sont des signes graves. Ils peuvent indiquer une atteinte sévère de la colonne vertébrale.
Un début soudain de déficit moteur ou une faiblesse sévère nécessite une consultation immédiate. Une douleur intense avec des signes neurologiques doit être examinée sans tarder.
Le syndrome de la queue de cheval est une urgence. Il se caractérise par une anesthésie en selle et des troubles sphinctériens. Une IRM en urgence est nécessaire pour traiter rapidement.
Des signes comme la perte de poids ou la fièvre peuvent indiquer une cause métastatique ou infectieuse. Une évaluation clinique détaillée aide à prioriser les examens nécessaires.
Plusieurs éléments peuvent causer une tumeur de la colonne vertébrale. Certains antécédents médicaux ou conditions biologiques peuvent augmenter le risque. Il est crucial de connaître ces éléments pour diagnostiquer et orienter vers un spécialiste.
Si vous avez déjà eu du cancer, comme du sein ou du poumon, le risque de tumeur au rachis augmente. Les traitements par radiothérapie peuvent aussi augmenter ce risque. L’ostéoporose et d’autres maladies osseuses peuvent compliquer les diagnostics.
Des syndromes rares peuvent influencer le risque de tumeur au rachis. Par exemple, la neurofibromatose de type 2 peut causer des tumeurs vertébrales. Les maladies hématologiques peuvent aussi entraîner des tumeurs spécifiques. Savoir ces antécédents aide à mieux diagnostiquer.
Les métastases atteignent souvent la colonne par le sang. Le plexus veineux de Batson aide à l’implantation des tumeurs. La nature du cancer, sa taille et sa capacité à se disséminer sont des facteurs importants.
Les cancers comme ceux du sein ou du poumon ont souvent des métastases au rachis. Détecter ces métastases rapidement est crucial pour le pronostic. Une surveillance oncologique ciblée aide à agir rapidement.
L’exposition à des substances cancérigènes augmente le risque de tumeurs. Le tabac est un grand responsable des cancers pulmonaires, qui peuvent se répandre au rachis. L’immunodépression, due à des traitements ou des maladies, facilite la croissance des tumeurs.
Des infections ou inflammations chroniques peuvent cacher une tumeur. Le myélome multiple et le plasmocytome sont des exemples de pathologies qui nécessitent un traitement spécifique. Une évaluation pluridisciplinaire aide à identifier les risques et à suivre les patients de manière adaptée.
Le diagnostic des tumeurs de la colonne vertébrale combine des examens cliniques et des images. On cherche à connaître la localisation, l’étendue et l’impact sur le système nerveux. Cela avant de décider le meilleur traitement.
L’IRM du rachis est essentiel pour voir la moelle et les racines. Il montre comment la tumeur affecte les nerfs. Les séquences T1 et T2, ainsi que les coupes sagittales et axiales, aident à comprendre la nature de la tumeur.
Le scanner et les radiographies aident à voir les os. Ils montrent si les os sont touchés par la tumeur. Ces images sont cruciales pour planifier une opération.
La scintigraphie osseuse et le PET-CT sont utilisés pour trouver d’autres tumeurs. Ils sont utiles quand il faut vérifier si la tumeur s’est répandue.
La biopsie percutanée est faite pour obtenir des échantillons de tumeur. Elle est guidée par scanner ou échographie. Ces échantillons sont analysés pour connaître la nature de la tumeur.
Les analyses histopathologiques déterminent le type de tumeur. Elles montrent si c’est un méningiome, un schwannome, une métastase ou un myélome. Elles aident à choisir le meilleur traitement.
L’examen neurologique évalue la force et la sensibilité. Il regarde aussi les réflexes et les signes pyramidaux. Le score ASIA mesure la gravité de l’atteinte médullaire.
Des tests supplémentaires sont faits selon le cas. L’EMG recherche des dommages radiculaires. Un bilan orthopédique et une ostéodensitométrie sont faits si le risque de fracture est suspecté.
La chirurgie des tumeurs rachidiennes a des buts précis. Elle vise à sauver ou rétablir la fonction nerveuse, à stabiliser la colonne, à soulager la douleur et à obtenir un diagnostic précis. La décision de faire chirurgie dépend de plusieurs facteurs, comme l’état neurologique et l’extension de la tumeur.
Les neurochirurgiens utilisent des scores comme le SINS et le score de Tokuhashi pour évaluer chaque cas.
La chirurgie est nécessaire si le déficit neurologique s’aggrave et nécessite une intervention rapide. Elle est aussi indiquée pour stabiliser la colonne en cas de fractures ou d’instabilité. La résection de la tumeur est envisagée si l’accès est possible et si le bénéfice est justifié.
Parfois, il faut prélever un échantillon de tumeur pendant l’opération pour mieux traiter le patient après.
La laminectomie est une technique courante pour décompresser la colonne. La corpectomie, utilisée en abord antérieur, permet de réparer un corps vertébral endommagé. L’utilisation de vis et de tiges assure la stabilité après l’opération.
Les techniques mini-invasives, la microchirurgie et l’endoscopie réduisent le traumatisme et accélèrent la guérison. La chirurgie assistée par navigation et la neuronavigation améliorent la précision. Le monitoring peropératoire des fonctions nerveuses réduit les risques pour la santé neurologique.
Chaque opération comporte des risques, comme l’infection, l’hémorragie, les lésions neurologiques, la pseudarthrose ou la douleur persistante. Des complications anesthésiques et des risques spécifiques selon le niveau d’intervention sont possibles.
La durée d’hospitalisation dépend de l’étendue de l’opération et de l’état du patient. La rééducation précoce aide à récupérer les fonctions. Des contrôles radiologiques vérifient la stabilité de l’ostéosynthèse. Le suivi immédiat inclut la surveillance des plaies, la gestion de la douleur et la prévention des thromboses.
Les stratégies non chirurgicales sont cruciales pour combattre les tumeurs vertébrales. Elles visent à contrôler la tumeur, à soulager la douleur et à éviter les complications neurologiques. Le choix du traitement dépend du type de tumeur, de l’état général de la personne et des objectifs de soins.
La radiothérapie est essentielle contre les métastases rachidiennes. La radiothérapie colonne vertébrale conventionnelle offre un soulagement rapide. La radiothérapie conformationnelle, elle, protège les tissus sains en adaptant le faisceau à la tumeur.
La radiothérapie stéréotaxique permet des doses élevées ciblées. C’est idéal pour les lésions bien définies et pour protéger la moelle épinière. Les indications varient selon la sensibilité de la tumeur aux rayons et l’objectif du traitement, curatif ou palliatif.
La chimiothérapie systémique est utilisée quand le primitif le justifie, comme pour certains cancers du poumon ou du sein. Elle aide à réduire la charge tumorale et soulager la douleur.
Les thérapies ciblées et l’immunothérapie dépendent du profil moléculaire de la tumeur. Par exemple, les inhibiteurs de tyrosine kinase ou les traitements hormonaux sont adaptés au type de cancer. Le bilan oncogénétique et la discussion pluridisciplinaire orientent le traitement.
La gestion de la douleur suit une escalade : paracétamol, AINS, puis opioïdes selon l’intensité. Les co-analgésiques, comme les antidépresseurs tricycliques, sont utilisés contre la douleur neuropathique.
Les interventions locales non chirurgicales complètent le traitement. On utilise la radiofréquence, la cryoablation et la cimentoplastie pour soulager la douleur et stabiliser les tassements.
Les soins de support incluent la nutrition, la gestion de la fatigue et la prévention des complications. Le suivi en unité douleur et la coordination avec les équipes de soins palliatifs garantissent une approche globale et humaine.
Après le traitement, l’objectif est de retrouver ses capacités et d’être autonome. Un premier bilan permet de créer un plan de soins. Ce plan est adapté aux besoins neurologiques, à la douleur et aux objectifs de chacun.
Le kinésithérapeute effectue une évaluation fonctionnelle approfondie. La rééducation inclut des exercices pour renforcer les muscles et améliorer la marche. Il y a aussi des séances pour la respiration, surtout pour les problèmes cervicaux.
Les séances visent à atteindre des objectifs précis. On travaille sur la mobilité, l’autonomie quotidienne et la réduction de la douleur. La physiothérapie est souvent combinée à l’ergonomie et à l’éducation thérapeutique pour éviter les raideurs et les escarres.
Des aides matérielles rendent les gestes quotidiens plus faciles. Orthèses, cannes et déambulateurs apportent stabilité. Des fauteuils roulants et des adaptations du domicile, comme des barres d’appui, améliorent la sécurité.
La MDPH et la sécurité sociale offrent des aides financières. Elles couvrent l’accès à des équipements spécialisés et l’aménagement du poste de travail.
Le suivi psychologique individuel ou en groupe aide à gérer l’anxiété et la fatigue. Les psychologues offrent un accompagnement structuré.
Les associations jouent un rôle clé pour combattre l’isolement. Elles offrent des groupes de parole, du pair-à-pair et des soutiens comme La Ligue contre le cancer.
La coordination entre les professionnels et les associations améliore la qualité de vie. Les soins palliatifs sont disponibles pour améliorer le confort et soutenir les proches.
Après un traitement d’une tumeur rachidienne, un suivi structuré est crucial. Il protège la fonction neurologique et détecte toute reprise de la maladie. Ce suivi inclut des examens cliniques, imagerie et bilans oncologiques adaptés.
Le calendrier d’imagerie varie selon l’agressivité de la tumeur. Il commence par un contrôle IRM à trois mois. Ensuite, des IRM sont réalisés tous les six à douze mois.
Des radiographies et scanner sont ajoutés si des signes d’instabilité osseuse apparaissent.
Pour les métastases et le myélome, la surveillance est plus fréquente. Des bilans plus rapprochés sont nécessaires, avec des dosages de marqueurs et des PET-CT si besoin.
Des signes comme de nouvelles douleurs ou une aggravation des déficits moteurs doivent être signalés. Les troubles sphinctériens sont aussi des alertes.
En cas de signes nouveaux, une consultation urgente est nécessaire. Une IRM en urgence est réalisée pour guider la décision. Une réunion pluridisciplinaire adapte la stratégie de traitement.
La prévention de la récidive passe par la gestion des facteurs cardiovasculaires. Cela inclut l’arrêt du tabac et une alimentation équilibrée. Une activité physique adaptée est également recommandée.
La prise en charge de l’ostéoporose et l’ostéodensitométrie réduisent le risque de fractures. Les vaccinations et la prévention des infections sont essentielles pour les patients immunosupprimés.
La coordination des soins entre différents professionnels est cruciale. Un carnet de santé ou un compte-rendu médical accessible facilite la communication. Cela optimise le suivi post traitement et la surveillance oncologique.
En France, les patients atteints de tumeur colonne sont orientés vers des hôpitaux universitaires et des Centres de Lutte Contre le Cancer (CLCC). Ces lieux regroupent neurochirurgie, oncologie et radiothérapie. Ils offrent des services spécialisés pour le diagnostic, le traitement, la rééducation et l’accompagnement social.
Le médecin traitant aide à orienter les patients. Il travaille avec des neurochirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, radiologues, anatomopathologistes, rééducateurs et médecins de la douleur. Une consultation permet de discuter des options de traitement.
Des aides existent pour les patients. La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) reconnaît le handicap. La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) aide avec les arrêts de travail et les aides sociales. Il est bon de préparer les consultations avec des documents médicaux.
Les patients ont accès à des ressources comme la Ligue contre le cancer et l’Institut National du Cancer (INCa). Ces organisations fournissent des informations et des groupes de soutien. Elles aident à améliorer la qualité de vie des patients.
© ACIBADEM HEALTHCARE SERVICES 2021