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Les tumeurs de la moelle épinière touchent le tissu médullaire ou ses enveloppes. Elles sont différentes des tumeurs cérébrales et des métastases vertébrales. Un diagnostic rapide est crucial pour protéger la fonction neurologique et réduire les séquelles.
Cet article explique la classification des tumeurs médullaires et les signes à surveiller. Il couvre aussi les examens d’imagerie et les options de traitement. On parlera de chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, et de nouvelles thérapies ciblées. La réhabilitation et la prise en charge multidisciplinaire seront également abordées.
En France, la lutte contre les tumeurs médullaires repose sur des centres d’expertise. Les centres de lutte contre le cancer et les services de neurochirurgie des CHU jouent un rôle clé. Les patients peuvent participer à des essais cliniques via Unicancer et les réseaux régionaux. Le parcours est coordonné par la Sécurité sociale et les réseaux comme FRACTURE.
Le lecteur ciblé comprend les patients, leurs proches et les professionnels de santé. Ils cherchent une information pratique et à jour. Les sections suivantes détailleront la chirurgie, les approches thérapeutiques et le rôle de l’oncologie neurochirurgicale France pour améliorer la qualité de vie.
Les tumeurs de la moelle épinière se divisent en deux groupes : intramédullaires et extramédullaires. Cette distinction aide à mieux comprendre le diagnostic et le traitement. L’imagerie et l’anatomopathologie sont cruciales pour choisir la meilleure stratégie.
Les tumeurs intramédullaires se trouvent à l’intérieur de la moelle épinière. Elles incluent l’épendymome et l’astrocytome médullaire. Ces tumeurs peuvent causer des problèmes de mouvement et de sensation.
Les tumeurs extramédullaires se situent dans le canal rachidien mais en dehors de la moelle. Elles peuvent comprimer la moelle et causer de la douleur radiculaire. Les schwannomes et méningiomes sont des exemples courants.
L’épendymome est plus fréquent chez l’adulte et peut être entièrement enlevé. L’astrocytome médullaire affecte plus souvent les enfants. Il est plus difficile à enlever en raison de sa croissance diffuse.
Les métastases médullaires viennent souvent d’un cancer. Elles nécessitent un traitement oncologique complet.
La classification OMS divise les tumeurs en quatre grades. Le grade indique l’agressivité de la tumeur. Cela influence le traitement et le pronostic.
Le pronostic dépend de plusieurs facteurs. Cela inclut l’âge, la localisation, le grade histologique, et la possibilité de résection complète. Les marqueurs moléculaires et l’anatomopathologie aident à prendre des décisions de traitement.
Les tumeurs de la moelle épinière se manifestent différemment selon leur emplacement et leur croissance. Les symptômes apparaissent progressivement, sur des semaines ou des mois. Il est crucial de détecter ces tumeurs tôt, en écoutant les patients et en effectuant des examens neurologiques précis.
La douleur est souvent le premier signe. On ressent une douleur dorsale qui peut se propager en douleur radiculaire. Cette douleur nuit et diffère de la douleur mécanique par sa nature continue et son irradiation précise.
Les déficits moteurs se montrent par une faiblesse, une spasticité ou des problèmes de marche. Selon l’endroit de la lésion, cela peut causer une paraparésie ou une hémiparésie. Une amyotrophie localisée indique souvent une atteinte radiculaire.
Les troubles sensoriels incluent une hypoesthésie, des dysesthésies et une perte de sensibilité. Le tableau varie selon le type de syndrome médullaire. Par exemple, le cordon antérieur affecte surtout la sensibilité thermoalgique, tandis que le cordon postérieur touche la proprioception.
Les troubles sphinctériens apparaissent souvent tard, mais ont un grand impact. Ils incluent la rétention urinaire, l’incontinence et l’incontinence fécale. La dysfonction sexuelle peut aussi se produire.
L’impact sur la qualité de vie est important. Il inclut la perte d’autonomie, l’anxiété et la dépression. Une intervention rapide par un neurologue ou un neurochirurgien est cruciale. Cela aide à limiter la progression et à organiser une rééducation adaptée.
Pour commencer, on utilise des examens d’imagerie. Le choix des techniques dépend de plusieurs facteurs. Cela inclut les contre-indications et les signes cliniques.
L’IRM médullaire est très utilisée. Elle utilise le gadolinium pour mieux voir les tumeurs. On regarde les séquences T1, T2, STIR et diffusion.
Ces séquences aident à voir la taille et l’extension de la tumeur. On utilise des coupes sagittales et axiales pour mieux comprendre.
Les signes à chercher incluent un rehaussement de la tumeur. On doit aussi vérifier la présence de kystes ou d’œdème. Si la tumeur semble s’étendre, pensez à étendre l’IRM.
Le scanner rachidien aide à voir l’os et la stabilité des vertèbres. Il est bon pour détecter des érosions ou des fractures. Il aide aussi à planifier la chirurgie.
La myélographie est utile quand l’IRM ne peut pas être utilisée. Elle aide à voir la compression médullaire. Cela complète l’analyse anatomique.
Le TEP-CT avec FDG aide à trouver les métastases. Il permet de faire un bilan d’extension systémique.
La biopsie est cruciale pour confirmer le diagnostic. Elle peut être chirurgicale ou percutanée. Le prélèvement doit être planifié avec l’équipe chirurgicale.
L’examen anatomopathologie aide à déterminer le type de tumeur. Il permet de choisir la meilleure thérapie. L’immunohistochimie et le séquençage moléculaire sont essentiels pour cela.
Des examens supplémentaires sont parfois nécessaires. Cela inclut le bilan biologique et l’électromyogramme. La consultation d’anesthésie est aussi importante pour l’évaluation péri-opératoire.
Le traitement des tumeurs de la moelle épinière est complexe. Il faut agir vite pour sauver la fonction neurologique. La chirurgie est souvent nécessaire pour décompresser et diagnostiquer.
Les tumeurs bénignes qui sont faciles à atteindre peuvent être enlevées. Mais, il faut toujours peser les risques et les avantages. Le but principal est de garder la fonction neurologique intacte.
Si la marche ou la force diminuent, il faut agir vite. La chirurgie permet aussi de connaître le type de tumeur. Pour certains types de tumeurs, comme les méningiomes, l’objectif est de les enlever complètement.
Si la tumeur touche l’os, il faut stabiliser la colonne. Cela aide à protéger la fonction neurologique.
La laminectomie ou la laminotomie permet d’accéder au canal médullaire. La microchirurgie sous microscope aide à enlever la tumeur avec précision. L’objectif est de ne pas toucher les nerfs.
La neuronavigation et la surveillance neurophysiologique pendant l’opération diminuent les risques. Cela aide à éviter les complications.
Les complications possibles incluent des problèmes neurologiques, hémorragie, infection, et plus. Pour prévenir ces risques, on utilise des techniques chirurgicales précises. On surveille les nerfs pendant l’opération et on utilise des antibiotiques.
Si nécessaire, on fixe la colonne pour la stabiliser. Cela aide à protéger la fonction neurologique.
Après l’opération, on surveille le patient dans un centre spécialisé. On fait des examens IRM pour voir si la tumeur est encore là. La réhabilitation commence rapidement pour éviter les séquelles.
La kinésithérapie et l’ergothérapie aident à retrouver la mobilité et l’autonomie. On adapte les aides techniques comme les orthèses. Les centres de neurochirurgie spine France travaillent avec les équipes d’oncologie pour une meilleure récupération.
La radiothérapie est très importante pour traiter les tumeurs médullaires. Elle est utilisée après une chirurgie incomplète. Elle est aussi un traitement principal pour certaines tumeurs et aide à contrôler les lésions inopérables ou métastatiques.
La radiothérapie conventionnelle utilise des doses réparties sur plusieurs semaines. Cela aide à protéger la moelle et à traiter la tumeur. La radiothérapie stéréotaxique, très précise, utilise des doses plus fortes et moins de séances.
La radiothérapie stéréotaxique est idéale pour les métastases rachidiennes et les récidives localisées. En France, on utilise la radiothérapie conformationnelle, la SBRT/SRS et la protonthérapie pour protéger les tissus sains.
Les doses de radiothérapie varient selon le type de tumeur et la santé de la moelle. La limite pour la moelle est d’environ 50 Gy. En SBRT, les doses sont beaucoup plus basses pour éviter les dommages à la moelle.
Le plan dosimétrique est crucial pour éviter les complications. Les effets secondaires peuvent inclure fatigue, peau irritée et œdème médullaire. La corticothérapie est souvent nécessaire pour l’œdème aigu.
Des effets tardifs peuvent apparaître, comme la myélopathie radique et les risques pour les os. Il est important de surveiller ces risques pour adapter le traitement.
La radiothérapie médullaire est conseillée pour les tumeurs inopérables, les résidus après chirurgie et les métastases rachidiennes. Elle est efficace pour certaines tumeurs radiosensibles, comme les lymphomes et le myélome.
Les décisions sont prises en réunion pluridisciplinaire entre neurochirurgiens, oncologues et radiothérapeutes. Le choix entre les différentes techniques dépend du volume de la tumeur, de sa proximité avec la moelle et des objectifs du traitement.
Le traitement des tumeurs de la moelle épinière dépend de leur type et de leur profil moléculaire. La chimiothérapie n’est pas très efficace pour les tumeurs primaires médullaires. Mais, elle peut aider dans certains cas et pour les métastases selon leur origine.
Pour les gliomes de haut grade, le temozolomide est souvent utilisé. Cela dépend du statut MGMT et des altérations IDH. Les agents alkylants et les sels de platine sont utilisés selon le protocole et l’origine métastatique.
Les tumeurs hématologiques, comme le lymphome primitif du système nerveux central, ont des traitements spécifiques. Ces traitements sont appliqués dans des centres comme l’Hôpital Saint-Louis ou l’Institut Curie. Il est important de surveiller les globules et de prévenir les infections.
Les thérapies ciblées utilisent des altérations génétiques identifiées par séquençage tumoral. Les inhibiteurs de kinases et les agents anti-VEGF sont envisageables pour certains profils moléculaires. L’accès à ces traitements dépend de la disponibilité de panels NGS et de plateformes de biologie moléculaire en France.
L’immunothérapie pour les tumeurs cérébrales est en essai et prometteuse. Son efficacité pour les tumeurs médullaires est encore en cours d’évaluation. Les résultats sont encore hétérogènes mais prometteurs dans certains essais précoces.
Les essais cliniques offrent l’accès à de nouvelles molécules. Des centres comme Gustave Roussy, l’Institut Curie et le Centre Léon Bérard mènent des études de phase I/II. Ils travaillent aussi sur des programmes de recherche translationnelle.
Les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) aident à orienter les patients vers des essais adaptés. Les essais cliniques France Unicancer favorisent la coordination nationale. Ils permettent l’inclusion dans des protocoles innovants.
La gestion des effets indésirables est cruciale. Un suivi rapproché, des ajustements posologiques et une prise en charge symptomatique sont nécessaires. L’association entre oncologue, neurologue et plateforme de génétique tumorale optimise l’orientation vers des traitements adaptés.
Les tumeurs médullaires nécessitent une coordination entre plusieurs spécialistes. Un plan de soins personnalisé est créé lors de réunions pluridisciplinaires. Le but est de suivre le patient de près.
L’équipe comprend le neurochirurgien, l’oncologue, le radiothérapeute et le neurologue. L’anesthésiste, le kinésithérapeute, l’ergothérapeute, le psychologue et l’assistante sociale sont aussi essentiels.
La coordination est assurée via le RCP tumeurs médullaires. Cela aide à prendre des décisions unifiées. Le carnet de suivi aide à partager les informations entre les établissements.
Le suivi après l’opération comprend des contrôles cliniques et des IRM. Un premier examen à trois mois est souvent conseillé. Les suivis se font ensuite tous les six à douze mois.
Les bilans évaluent la douleur et la recherche de récidive. Ils surveillent aussi les complications comme la myélopathie radio-induite.
La rééducation neuro commence tôt. Les programmes sont adaptés en centre de rééducation fonctionnelle. L’objectif est de retrouver l’autonomie.
Le suivi psychosocial offre un soutien psychologique et des groupes de parole. Les assistantes sociales aident à s’adapter au domicile. L’éducation du patient inclut la prévention secondaire et la gestion des traitements.
La prise en charge des patients vise à soulager la douleur, à améliorer la mobilité et le bien-être émotionnel. Une approche globale combine traitements médicamenteux, techniques interventionnelles et rééducation personnalisée. Les équipes hospitalières discutent souvent des cas en RCP douleur chronique pour trouver la meilleure stratégie.
Le parcours antalgique suit les recommandations françaises, du palier I au palier III. Les opioïdes sont utilisés quand nécessaire, complétés par des co-analgésiques comme les antidépresseurs tricycliques ou les anticonvulsivants pour la douleur neuropathique.
Pour les douleurs réfractaires, des alternatives ciblées comme les infiltrations épidurales, les blocs nerveux et la radiofréquence sont proposées. La neuromodulation, par stimulation médullaire, est discutée en RCP et sélectionnée rigoureusement pour certains patients.
Les programmes de rééducation visent à rendre les patients autonomes à la marche, à améliorer l’équilibre et à renforcer les muscles. La rééducation sphinctérienne est cruciale pour les troubles urinaires ou digestifs qui affectent la vie quotidienne.
Les aides techniques, comme les fauteuils roulants et les lits médicalisés, augmentent l’autonomie au quotidien. Les démarches auprès de l’Assurance Maladie et de la MDPH facilitent l’accès à ces dispositifs.
Le support psychologique pour le cancer inclut des consultations de psycho-oncologie, des psychologues hospitaliers et des groupes de parole. L’implication des proches et des aidants améliore l’accompagnement et la continuité des soins.
Les équipes mobiles de soins palliatifs interviennent pour les symptômes complexes et pour coordonner les soins en fin de vie. L’éducation thérapeutique propose des fiches pratiques sur la gestion des effets secondaires, la prévention des chutes et l’hygiène de vie.
Les tumeurs moelle sont souvent difficiles à prévenir. Mais, avoir eu du cancer du sein, du poumon, du rein ou du mélanome augmente le risque. Les rayonnements ionisants peuvent aussi jouer un rôle, mais pas toujours.
La meilleure façon de lutter contre ces tumeurs est de surveiller les patients à risque. Il est aussi important d’informer les médecins sur ces risques.
Il n’y a pas de test de dépistage général pour ces tumeurs. Mais, il est crucial de rester vigilant. Si vous avez des douleurs rachidiennes, des problèmes neurologiques ou des troubles sphinctériens, faites faire une IRM.
Les médecins doivent vite envoyer les patients vers des spécialistes. Ils doivent aussi faire des examens complémentaires rapidement.
En France, le traitement se fait dans des centres spécialisés. Les patients doivent avoir un dossier médical complet. Ils doivent aussi demander une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) quand c’est possible.
Les essais cliniques sont accessibles via les CHU et Unicancer. Il est bon de demander l’aide d’associations de patients pour plus d’information et de soutien.
La prévention secondaire implique un suivi oncologique adapté. Cela concerne ceux qui ont déjà eu du cancer et qui risquent de voir des métastases rachidiennes. Les professionnels doivent être mieux informés. Il faut aussi améliorer la prise en charge rapide et l’accès aux traitements avancés.
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